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投稿:突发胸痛吃阿司匹林?医生:千万别!

2018-04-16 10:13:36 来源:人民网-健康时报
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黄小勇医师:从医疗领域的角度看,在网络上查阅疾病治疗方式的方法是比较可笑的。丹参滴丸的作用是什么?降低心率、有一定的扩张冠状动脉的作用。这点它和速效救心丸的中药制剂有些类似。我们说随身常备速效救心丸、硝酸甘油,那是针对有明确冠心病病史的患者,而不是胸痛患者,不然可能起反作用,给疾病治疗带来负担。

只有一些有经验的人才能分辨哪种胸痛是冠心病胸痛,比如疼痛集中在胸前区、两三分钟内。这时服用硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸能够紧急降压,迅速把冠状动脉血管给扩开,为下一步治疗争取时间。记住!冠心病患者在疾病发作时服用这些药物后,不是症状过去就结束了,而是需要迅速就医,继续下一步治疗。因为且不论冠心病发作需要医疗处理,服药后患者的血压也会下降,而一旦下降之后再往上提就可能造成其他脏器供血不足,这也需要干预。

最后,不管是硝酸甘油、速效救心丸,还是丹参滴丸,在冠心病发作时都应该采用舌下含服的方式,通过口腔黏膜吸收,发挥作用更快。

问:网上还说突发胸痛,吃阿司匹林也能救命,是这样么?

黄小勇医师:突发胸痛时服用阿司匹林其实是件很可怕的事。为什么?阿司匹林是什么药?抗凝药、降低血液黏稠度的药。如果是预防血栓形成,阿司匹林确实效果不错。但如果是主动脉夹层破裂导致的胸痛,服用阿司匹林无异于雪上加霜。它会导致手术过程中的出血、难以止血,造成患者失血量过大。突发胸痛吃阿司匹林,是救不了命的。

问:今年32岁,平时也偶有胸痛的情况,但是没有正规地去医院看过,所以不知道自己的身体到底有无问题。如果去医院,我该向医生提供哪些信息?

黄小勇医师:这个问题很好,对于胸痛,患者提供的信息越详尽、越准确,对医生的判断就越有帮助。那么到底具体该描述哪些信息呢?主要有三方面:

1、疼痛的程度或状态,比如像刀割一样的疼,像撕裂一样的疼,像拧一样的疼(即绞痛),像针扎一样疼等等。

2、疼痛的部位。是上胸痛、心口痛还是胸壁痛、后背痛?疼痛的部位不一样,代表的病变也不一样。

3、疼痛的时间。疼痛的时间也代表疾病的缓和急。当然,这并不是说疼的时间长就说明疾病程度重,这在胸痛上反而可能是相反的。比如心梗的实际发作时间只有大概3分钟;主动脉夹层,疼痛时间不长,但疼痛很剧烈。

问:奶奶上周郊外晨练时突发心肌梗死,抢救无效去世了,请问您这样的疾病平时应该如何预防?

黄小勇医师:如果医院明确诊断有冠心病和心梗病史,患者最好就要随身常备硝酸甘油或者速效救心丸,关键时刻能救命。平时还要控制好血糖、血脂和血液黏稠度,通过良好的生活习惯和自身解压,预防冠心病和主动脉夹层。

问:主动脉夹层必须要手术么,有没有药物治疗的方法?

黄小勇医师:没有。一旦诊断是主动脉夹层,就必须手术,不过手术可以视情况而定是开胸还是微创。

发生主动脉夹层,要立即通过CT血管造影把整个主动脉成像。在清晰的成像下,看夹层有没有累及到升主动脉,如果累及到了升主动脉,我们叫A型夹层。对于这类夹层,以目前的医疗水平开胸手术不可避免,我们医院孙立忠教授创造的“孙氏手术”,就是此类手术的经典代表。

如果成像发现不是A型夹层而是另一种夹层B型夹层,就可以不用开大刀而用微创介入的方式处理,通过小手指头大小的创口,把支架送到夹层处、把创口补上。

这两种方式的目的都是封闭患者体内那个最早的破口,以预防主动脉夹层破裂,避免致命危险。而在主动脉夹层的治疗中,还有一个治疗方向,那就是脏器的灌注缺血,适用于夹层太大、挤压脏器导致脏器缺血的患者。

问:主动脉夹层,是不是手术后就治愈了,还需要注意什么么?

黄小勇医师:主动脉夹层,无论A型还是B型,治疗都不是一劳永逸的。因为手术只是封闭它原发的破裂口,被封闭的破裂口是否能自己愈合、动脉远端是否还有其他小破裂口都是未知数,都需要后续防范。因此对于主动脉夹层术后的患者,我们会强调血压和心率的管理,提醒患者注意随访,还会提醒患者去除生活上的不良习惯,比如吸烟。临床观察,58%的主动脉夹层患者拥有20年的吸烟史。还要控制血脂,因为血脂会影响全身的动脉血管等等。

问:锁骨正下方6厘米胸骨中缝按压会痛,深呼吸也会痛,没有其他症状,一般会是什么原因导致?看什么科比较对症呢?

黄小勇医师:您的描述非常准确。锁骨下方6厘米,靠近胸腔正中线,建议先看胸外科。可能和肋软骨炎有关,如果疼痛是在长期的劳作之后发作就更加贴合疾病了。建议去医院尽快确诊。

问:动脉粥样硬化、非钙化斑块、心脏前降、支血管中轻度狭窄。这是我目前的情况,想寻求您的帮助。

黄小勇医师:好的。我个人不建议微信看病,但是您的问题我可以提一些建议,那就是:肯定要就医,并且要拿到一个明确的影像或者造影诊断,来判断您的动脉病变程度,从而确定治疗方法。心血管病的治疗原则是“从生活调整开始、药物治疗起步,然后才是微创手术(支架)、开放手术(搭桥)”。如果您的情况,用药物就能够维持正常的生活状态,那就不用手术了。

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责任编辑:王亚楠
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